Nierensteine Behandlung Behandlung von Nierensteinen Nierenstein Behandlung hängt von der Größe und Art des Steins, die zugrunde liegende Ursache, die Anwesenheit einer Harn-Infektion, und ob die Bedingung wiederkehrt. Steine von 4 mm und kleiner (weniger als 14 Zoll im Durchmesser) passieren ohne Eingriff in 90 Prozent der Fälle, die 57 mm tun dies in 50 Prozent der Fälle und diejenigen, die größer als 7 mm sind selten ohne einen chirurgischen Eingriff. Den Patienten wird empfohlen, nicht zu sesshaft zu werden, weil körperliche Aktivität, vor allem das Gehen, dazu beitragen kann, einen Stein zu bewegen. Medikamente namens Alpha-Blocker haben gezeigt, dass die spontane Passage von Nierensteinen, vor allem kleinere Steine in der unteren Harnleiter in der Nähe der Blase zu erhöhen. Diese Medikamente haben die Fähigkeit, die Muskelspannung im Inneren des Harnleiters zu entspannen. Diese Entspannung dient der Verbesserung der spontanen Steindurchgangsraten um etwa 30 Prozent. Beispiele für alpha-Blocker-Medikamente umfassen Tamsulosin (Flomax), Alfuzosin (Uroxatral), Terazosin (Hytrin) und Doxazosin (Cardura). Wenn Sie versuchen, einen Stein zu übergeben, fragen Sie Ihren Arzt über das Versuchen eines dieser Medikamente. Wenn möglich, kann der Nierenstein natürlich passieren und wird zur Analyse gesammelt. Der Patient wird angewiesen, ihren Urin zu belasten, um den oder die Steine zur Analyse zu erhalten. Es ist wichtig, die chemische Zusammensetzung der Nierensteine zu analysieren, um zu bestimmen, wie die Wiederholung von Steinbildung zu verhindern. Der Urin kann mit einem Aquariennetz oder einem anderen Gerät belastet werden. Jede Entleerung sollte belastet werden, bis der Arzt den Patienten anders anweist. Diätetische Änderungen können erforderlich sein und die Flüssigkeitsaufnahme sollte erhöht werden. Patienten mit Steinen müssen ihre Urinausgabe erhöhen. Im Allgemeinen werden 2000 cc Urin pro Tag (etwas mehr als 12 Gallone) empfohlen und die Patienten sollten genug Wasser trinken, um diese Menge an Urin täglich zu produzieren. In einigen Fällen (z. B. einigen Cystin-Steinbildnern) sind sogar noch höhere Konzentrationen der Flüssigkeitsaufnahme erforderlich. Diätetische Kalzium sollte in der Regel nicht streng eingeschränkt werden. Eine Verringerung der Kalziumzufuhr verursacht oft Probleme mit anderen Mineralien (z. B. Oxalat) und kann zu einem höheren Risiko für die Calciumsteinkrankheit führen. Publication Review Von: Stephen W. Leslie, M. D. F. A.C. S. Stanley J. Swierzewski, III, M. D. Veröffentlicht: 09 Jun 1998 Letzte Änderung: 24 Sep 2015Dienstleistungen Prozeduren Nierenstein Verfahren Klicken Sie hier um ein Video von Dr. Robbins durchführen Holmium Laser lithotripsy Chirurgie für Entfernung von Nierensteinen zu sehen. Miami Urologen David Robbins, MD und Amery Wirtshafter, MD spezialisieren sich auf die minimal-invasive Behandlung von Nierensteinen. Mit dem Stand der Technik, haben unsere Board Certified Ärzte die spezialisierte Ausbildung und Fähigkeiten notwendig, um Patienten auch mit komplexen Steinen zu Stein frei mit minimalen Auswirkungen auf ihren Alltag zu unterstützen. Bei der Wahl eines Urologen zu Nierensteinen zu behandeln, ist es dringend empfohlen, Urologen wie Dr. Robbins und Dr. Wirtshafter, die spezialisiert auf Nierenstein Diagnose und Behandlung, um Ihre Wahrscheinlichkeit für ein erfolgreiches Ergebnis zu maximieren und zu vermeiden, die Komplikationen des Nierensteins zu suchen Behandlung. Was sind Nierensteine (Harnsteine) Kindey Steine (Harnsteine) sind Steine aus konzentrierten Ebenen von Mineralien, die typischerweise im Urin wie Kalzium und Harnsäure gefunden werden gebildet. Wenn diese Mineralien konzentrieren sich auf hoch genug Ebenen wird der Wille kristallisieren und sammeln sich in größere Stein-ähnliche Strukturen bekannt als Harn-Kalküle. Sie können überall in der Harnwege von den Nieren bis hin zu den Ueters und Blase. Die häufigste Art von Stein besteht aus Calciumoxalat gefolgt in der Reihenfolge der abnehmenden Häufigkeit von Harnsäure, infektiösen Steine wissen, wie quotstuvitequot Steine und Cystin Steine. Harnsteine können in der Grösse von nur wenigen Milimetern bis zu einigen Zentimetern reichen, die das gesamte Sammelsystem der Niere einnehmen. Nierensteine sind verantwortlich für eine enorme Belastung für die Gesellschaft, die Milliarden von Dollar pro Jahr im Gesundheitswesen Kosten und verpasste Arbeit Tage. Symptome von Nierensteinen Wenn ein Nierenstein von der Niere in die Blase fällt, kann es in den Harnleiter gefangen werden, was zu einem plötzlichen und starken Schmerz in der Seite führt, die in die Leistengegend, die als Nebennierenkolikquot bekannt ist, ausstrahlt. Der Schmerz, den ein Patient von Nierensteinen erlebt, wird durch die Harnverhaltung des Harnleiters von der Niere zur Blase verursacht. Da der Urin hinter dem Niveau des verstopften Steins aufbaut, wirkt er auf die Niere, was zu schweren und unfähigen Schmerzen führt, die oft mit Übelkeit und Erbrechen verbunden sind. Patienten, die an Nierensteinen vorbeikommen, können mit anderen Symptomen wie Blut im Urin, bekannt als Hämaturie, auftreten, die mit bloßem Auge sichtbar oder nur unter dem Mikroskop zu sehen sind. Wenn der Urin hinter dem Stein infiziert wird, kann er sich als Fieber manifestieren und kann zur Sepsis und sogar zum Tod führen, wenn die Obstruktion nicht durch einen Stent oder ein perkutanes Nephrostomierohr entlastet wird. Die Diagnose von Nierensteinen wird oft durch die Geschichte und körperliche Untersuchung allein durch die klassische Präsentation von vielen Patienten inluding plötzlichen Beginn der schweren Flankenschmerzen Strahlung auf die Leiste gemacht. Übelkeit Erbrechen und Zärtlichkeit zur Palpation auf der Flanke. Patienten mit einer früheren Krankengeschichte einschließlich vorheriger Harnsteine, Gicht, Hyperparathyreoidismus, Diabetes, Fettleibigkeit, entzündliche Darmerkrankungen, renale tubuläre Azidose und Magen-Bypass-Chirurgie haben ein erhöhtes Risiko für Steinerkrankungen. Ein Patien, der an einem Stein vorbeifährt, erscheint typischerweise unruhig und ist nicht in der Lage, eine bequeme Position zu finden, die zur Linderung ihrer Schmerzen führt. Labor-Bewertung Typische Labor-Bewertung für einen Nierenstein umfasst eine vollständige Blutbild, grundlegende Stoffwechsel-Panel, Urinanalyse und Urin Kultur. Eine erhöhte weiße Blutbild kann darauf hindeuten, dass eine Infektion braut. Die Patienten Kreatinin liefert eine Schätzung seiner oder ihrer übermäßigen Nierenfunktion, die durch eine Verstopfung der Niere aus dem vorbeiziehenden Stein oder durch Dehydratation von der Unfähigkeit, orale Flüssigkeiten und / oder Erbrechen zu tolerieren, beeinträchtigt werden kann. Eine Urinanalyse kann rote mikroskopische oder grob scheinbare rote Blutkörperchen zeigen, die freigesetzt werden, wenn der Stein eine Abtragung der Wand der Niere oder des Harnleiters verursacht, wenn er in die Blase hinuntergeht. Eine Urinkultur ist im Falle einer Infektion improtant, um später im Falle einer Infektion die Antibiotika-Therapie auf einen spezifischen Bakterien-Subtyp zuzuschneiden. Patienten mit rezidivierender Steinkrankheit oder erstmalige Steinbildner, bei denen ein anderer Stein sehr gefährlich sein kann, wie zum Beispiel Flugzeugpiloten, benötigen eine weitere Bewertung, um die metabolische Anomalie zu bestimmen, die sie dazu veranlasst, Steine zu bilden. Eine typische metabolische Bewertung umfasst das Versenden eines vorbehandelten oder behandelten Steins zur Bewertung, um seine chemische Zusammensetzung, eine 24-Stunden-Urinauswertung einschließlich Calcium-, Urinsäure-, Oxalat-, Magnesium-, Phosphor - und Citrat - und Blutproben einschließlich Calcium, Harnsäure, Kalium und manchmal Nebenschilddrüse zu bestimmen Hormon. Diese wichtige Aufarbeitung kann der Arzt zu verschreiben Medikamente, die das Risiko oder Steinbildung in der Zukunft verringern kann. Unabhängig von der Ätiologie für die Steinbildung werden alle Steinbildner aufgefordert, ihre Flüssigkeitsaufnahme zu erhöhen, bis sie 2-3 Liter Urin täglich vertreiben und ihre Aufnahme von Salz und Fleisch jeglicher Art verringern. Radiologische Bewertung CT-Scan (Computertomographie-Scan) Das wichtigste Werkzeug, um eine endgültige Diagnose für einen vorbeifahrenden Stein zu erstellen, ist die Bildgebung. Eine nicht kontrastreiche CT-Scan hat sich der Gold-Standard-Test für die Bewertung von Stein Krankheit. Ein CT-Scan wird verwendet, um Querschnittsbilder für die Patienten Bauch und Becken zu erhalten. Ein Stein in der Regel zeigt sich hell, die in der Harnwege erlaubt dem Arzt zu verstehen, wo genau der Stein von der Niere befindet sich der Harnleiter auf die Blase sowie die Größe und Form des Steins. Basierend auf einer radiologischen Messung als Houndsfield Einheiten bekannt, kann der Arzt die Dichte des Steins zu schätzen und sogar möglicherweise bestimmen die Steine Zusammensetzung. Beispielsweise weist ein Harnsäurestein, der typischerweise weniger dicht ist, oft einen Houndsfield-Wert unter 400 HU auf. Diese Informationen sind wichtig, weil Harnsäure Steine sind einer der einzigen Steine, die mit medizinischen Therapie behandelt werden können, um sie aufzulösen. Eine KUB (Niere-Ureter-Blase Bauch-Röntgen) ist ein weiteres radiographisches Instrument von Ärzten verwendet, um für Steine zu bewerten. Obgleich ein KUB nicht die ausführliche anatomische Information zur Verfügung stellt, die in einem CT-Scan vorhanden ist, ist es zweifellos ein improtantes Werkzeug, indem es den Patienten einer weniger Strahlung aussetzt als ein CT Scan und kann benutzt werden, um zu sehen, wenn ein Stein weiter unten den Ureter passiert So dass der Patient und Arzt fühlen sich bequemer weiterhin mit konservativen Management eines Steines, die vorbei ist, anstatt mit operativen Eingriff. Harnsäure-Steine sind nicht auf einem KUB zu sehen und diese Informationen sind wichtig, weil ein Stein, der nicht mit Röntgenbild gesehen werden kann in der Regel nicht mit ESWL behandelt werden (extrakorporale Schockwellen-Lithotripsie). Nieren-Ultra ist ein nützlicher Test, weil es dem Arzt erlaubt, Steine in der Niere zu sehen und festzustellen, ob ihre Größe und Position, ohne dass der Patient Strahlung oder intravenösen Kontrast Farbstoff. Darüber hinaus ist ein erweitertes Sammelsystem oder Nierenbecken, das auf einem Nieren-Ultraschall gesehen wird, ein sekundärer Indikator für einen vorbeifliegenden Stein. Leider ist Ultraschall nicht sehr empfindlich für die Visualisierung von Steinen im Harnleiter oder zur Bestätigung, dass ein Stein vergangen ist. Behandlung von Nierensteinen (Nierensteinentfernung) Patienten mit Nierensteinen in der vorherigen Generation unterzogen sich häufig großen offenen Operationen für die Behandlung von sogar kleinen vorbeifahrenden Steinen. Sie benötigten Tage bis Wochen der Erholungszeit im Krankenhaus und waren oft mit großen unansehnlichen Narben und chronischen Inzisionen Schmerzen links. Heutzutage ist die Notwendigkeit einer offenen Chirurgie für Nierensteine außerordentlich selten. Moderne Technologien wie hochauflösender CT-Scan, Holmium-Laser-Lithotripsie-Fasern weniger als ein Millimeter in der Dicke, hochauflösende endoskopische Kameras und extraporale Stoßwellen-Lithotriptoren erlauben es Urologen, auch große komplexe Steine mit einer hohen Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Steinfreiheit zu behandeln Chirurgie. Konservatives Management von Nierensteinen Nierensteine können oftmals spontan passieren, ohne dass eine chirurgische Instrumentierung erforderlich ist. Im Durchschnitt haben Steine 3-5 Milimeter Größe zwischen einer 50-80 Änderung der Passage über die gesamte Länge des Harnleiters ohne die Notwendigkeit für die Intervention. Wenn ein Stein 8mm jedoch erreicht, beginnt die Chance der spontanen Passage dramatisch abzunehmen. Um Patienten zu helfen, einen Stein zu übergeben, empfehlen Urologen häufig die Erhöhung der oralen Hydratation und empfehlen die Schmerzbekämpfung mit NSAIDS wie Ibuprofen oder narkotische Schmerzmittel. Irgendwann Patienten werden in das Krankenhaus für die Hydratation mit IV-Flüssigkeit und starke Schmerzmittel zugelassen werden, um mit Stein Passage zu unterstützen. Kürzlich ist die Verwendung von Alpha-Blockern wie Tamsulosin (Flomax) für Patienten, die Steine überschreiten, vorgese - hen. Dieses Medikament deutlich erhöht die Rate der spontanen Stein Passage wahrscheinlich Weg der Entspannung glatten Muskulatur in der Wand des Harnleiters. Wenn ein Patient, der an einem Stein vorbeiführt, ein Fieber entwickelt, muss das konservative Management abgebrochen werden, und ein Patient braucht eine aufsteigende Stentplazierung oder ein Nephrostomierohr, um die Obstruktion zu lindern und Sepsis zu verhindern. Andere relative Indikationen, um konservatives Management abzubrechen, beinhalten hartnäckige Schmerzen oder Unfähigkeit, Nahrungsmittel und Wasser aufgrund von anhaltender Übelkeit und Erbrechen zu halten. Chirurgische Eingriffe für Nierensteine Wenn konservative Maßnahmen versagen oder wenn ein Stein zu groß ist, um vernünftigerweise passieren zu können, kann ein chirurgischer Eingriff empfohlen werden. Es gibt zahlreiche minimal-invasive Methoden verwendet, um Steine, die im Folgenden outlned behandelt werden. Ureteroskopie und Holmium-Laser-Lithotripsie Ureteroskopie und Holmium-Laser-Lithotripsie ist typischerweise für die Behandlung von obstruierenden Harnsteinen mit einer Größe von mehr als 5 mm oder für Steine in der Niere von weniger als 2 cm angegeben. Steine in den unteren Pol der Niere befinden sich mehr diffcult zu behandeln und so Steine größer als 1 cm Größe an dieser Stelle kann mit einem Korb an einen günstigeren Ort bewegt werden oder mit einem alternativen Verfahren, ob es sich um PCNL (Perkutane Nephrostostolithotomy) Oder ESWL (extrakorporale Schockwellen-Lithotripsie). Die Ureteroskopie zur Entfernung von Nierensteinen wird typischerweise unter Vollnarkose als ambulantes Verfahren durchgeführt. Ein Ureteroskop, das eine lange schmale Kamera oder ein Teleskop ist, wird in die Harnröhre und den Harnleiter eingeführt. Wenn der Stein sichtbar gemacht wird, wird er in kleine, leicht zu passierende Stücke unter Verwendung einer schmalen Holmium-Laserfaser zersplittert. Ein flexibles Plastikrohr wird dann für eine Woche oder zwei in dem Harnleiter belassen, um eine passive Dilatation des Harnleiters zu ermöglichen, um beim Durchgang der kleinen Steinbruchstücke zu helfen. In geschickter Hand kann dieses Verfahren zur Behandlung von obstruktiven ureteralen Steinen mit hohem Erfolg mit operativen Zeiten unter einer Stunde angewandt werden. Extrakorporale Schockwellen-Lithotripsie (ESWL) ESWL ist eine minimalinvasive Technik, die eine Energiequelle nennt, die als Lithotriptor bekannt ist, der Stoßwellen verwendet, die außerhalb des Körpers erzeugt werden, um Nierensteine zu fragen. Diese Steine müssen dann spontan den Harnleiter passieren. Gelegentlich kann ein Urologe einen Stent zur Zeit von ESWL platzieren, um im Steindurchgang zu helfen. Echtzeit-Röntgenstrahlung bekannt als flouroscopy wird verwendet, um den Stein zu lokalisieren und fokussieren die Schockwelle. Steine, die weniger dicht sind und nicht auf Röntgenstrahlen wie Harnsäure-Steine zu sehen sind, können nicht mit ESWL behandelt werden. ESWL ist in der Regel zur Behandlung von nicht behinderten Nierensteine von 1-2 cm Größe zu behandeln. ESWL ist weniger erfolgreich für mehr dichte Steine wie diejenigen, die aus Kalzium-Oxalat-Monohydrat oder Cystin. ESWL ist direkt kontraindiziert für Patienten mit einem versperrenden Stein und Fieber oder Infektion. ESWL wird als ambulante Operation mit operativen Zeiten rund 30 Minuten durchgeführt. Die perkutane Nephrostolithotomie (PCNL) ist eine ausgezeichnete Therapiemethode zur Behandlung von Nierensteinen mit einer Grße von mehr als 2 cm Größe, Hirschkalküle. Große untere Polsteine oder Patienten mit anatomischen Anomalien der Nieren, die eine Behandlung mit Ureteroskopie ausschließen. PCNL ist eine invasivere Methode der Behandlung und Entfernung von Nierensteinen mit der Schaffung eines acess Punkt in die Niere über die Haut durch eine Patienten-Flanke. Eine größere Zugangshülle wird in die Niere gelegt, was den Durchgang einer größeren Kamera (Nephroskop) und Steinfragmentierungsvorrichtungen ermöglicht. Mit PCNL ist es das Ziel, große Steine vollständig zu zerschneiden und alle Teile aus dem Zugangsmantel zu ziehen, so dass sie den Harnleiter nicht passieren müssen. Eine Nephrostomie-Tube ist am häufigsten am Ende des Verfahrens, um eine maximale Entwässerung der Niere zu verlassen. Allgemeine Anästhesie wird verwendet und ein Patient muss 1-3 Tage im Krankenhaus verbringen, um sich zu erholen. In diesem Abschnitt
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